CASMB - Casa de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti

inapoi la meniul principal

ATENTIE: aici se pot depune cereri DOAR de catre asiguratii CAS Bucuresti.
Asiguratii altor case de sanatate trebuie sa se adreseze direct CAS de care apartin.

Cerere de eliberare a Certificatului de Inlocuire Provizoriu (CIP)

Pasul 1: date personale

CNP-ul asiguratului:

Numele asiguratului:

Adresa de e-mail pentru corespondenta:

Numar de telefon:

Ati fost internat sau vi s-au oferit servicii medicale in strainatate?

NU DA

Daca da, in ce perioada?

de la:	- - (ZZ-LL-AAAA)
pana la:	- - (ZZ-LL-AAAA)

Observatii/comentarii:
(camp optional)