CASMB
Casa de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti

87 vizitatori online

1. Asistenta medicala de urgenta (anamneza, examen clinic si tratament) in limita competentei si a dotarii tehnice a cabinetului medical in cadrul caruia isi desfasoara activitatea medicul de specialitate. In situatia in care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depasesc competenta medicului de specialitate, acesta asigura trimiterea pacientului catre structurile de urgenta specializate.
2. Depistarea de boli cu potential endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare si tratament ).

1. Asistenta medicala de urgenta (anamneza, examen clinic si tratament) in limita competentei si a dotarii tehnice a cabinetului medical in cadrul caruia isi desfasoara activitatea medicul de specialitate. In situatia in care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depasesc competenta medicului de specialitate, acesta asigura trimiterea pacientului catre structurile de urgenta specializate.
2. Depistarea de boli cu potential endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare si tratament ).
3. Servicii medicale curative:
   Consultatie pentru afectiuni acute, subacute (anamneza, examen clinic, diagnostic si tratament).
• Pentru investigatiile paraclinice recomandate si tratamentul prescris, costurile se suporta integral de catre persoana asigurata facultativ.
• Pentru fiecare caz, casa de asigurari de sanatate deconteaza maximum 3 consultatii pentru acelasi episod de boala acuta/ subacuta, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului si a evolutiei cazului. Numarul maxim de 3 consultatii se poate acorda cumulat atat la nivelul medicului de familie, cat si la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice, astfel:
• daca medicul de familie a acordat o consultatie, medicul de specialitate poate acorda maximum doua consultatii sau poate acorda o singura consultatie si poate elibera bilet de trimitere, daca este necesar, numai catre un singur medic de o alta specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice;
• daca medicul de familie a acordat doua consultatii, medicul de specialitate mai poate acorda o singura consultatie.
  Circuitul privind modalitatile in care pot fi acordate cele 3 consultatii se refera numai la un singur episod de boala acuta/ subacuta.
• In situatiile in care la o consultatie se diagnosticheaza doua sau mai multe afectiuni acute/ subacute, numarul consultatiilor decontate de casa de asigurari de sanatate este maximum 3.
• In situatia in care in derularea unui episod de boala acuta/ subacuta dupa prima sau a doua consultatie apare o alta afectiune acuta/ subacuta numarul consultatiilor este maximum 4, respectiv 5.
• In situatia in care exista prezumtia privind existenta unei alte afectiuni asociate, medicul care suspicioneaza va consemna distinct pe biletul de trimitere numarul de consultatii pentru afectiunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat initial.

• Pentru serviciile de medicina dentara,  serviciile de acupunctura, homeopatie, fitoterapie si planificare familiala, prezentarea de face direct la medicul de specialitate din ambulatoriu, fara a fi necesar biletul de trimitere.
• Pentru pacientii titulari ai cardului european de asigurari de sanatate, in perioada de valabilitate a acestuia, beneficiari ai formularelor europene emise, precum si din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii nu se solicita bilet de trimitere decat pentru consultatiile si serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii.
  Consultatia medicala de specialitate cuprinde:
  • anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de explorari si/sau interpretarea integrativa a explorarilor si a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie si/sau a medicului de specialitate, in vederea stabilirii diagnosticului;
  • unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare;
  • stabilirea conduitei terapeutice si/sau prescrierea tratamentului medical si igieno-dietetic, precum si instruirea in legatura cu masurile terapeutice si profilactice.
  • evaluare clinica si paraclinica, prescrierea  tratamentului si urmarirea evolutiei bolnavilor cu afectiuni cronice, in limita competentelor, trimestrial sau, dupa caz, lunar, conform prevederilor legale in vigoare;
  • Pentru acelasi episod de boala acuta/subacuta, casa de asigurari de sanatate deconteaza maximum 3 consultatii pe asigurat, si necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului si a evolutiei cazului. Numarul maxim de 3 consultatii se poate acorda cumulat atat la nivelul medicului de familie, cat si la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice, astfel:
  • daca medicul de familie a acordat o consultatie, medicul de specialitate poate acorda maximum doua consultatii sau poate acorda o singura consultatie si poate elibera bilet de trimitere, daca este necesar, numai catre un singur medic de o alta specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice;
  • daca medicul de familie a acordat doua consultatii, medicul de specialitate mai poate acorda o singura consultatie si nu poate elibera bilet de trimitere catre o alta specialitate.
  • Circuitul privind modalitatile in care pot fi acordate cele 3 consultatii se refera numai la un singur episod de boala acuta/subacuta.
• In situatiile in care la o consultatie se diagnosticheaza doua sau mai multe afectiuni acute/ subacute, numarul consultatiilor decontate de casa de asigurari de sanatate este maximum 3.
• In situatia in care in derularea unui episod de boala acuta/subacuta dupa prima sau a doua consultatie apare o alta afectiune acuta/ subacuta, numarul consultatiilor este maximum 4, respectiv 5.
• In situatia in care exista prezumtia privind existenta unei alte afectiuni asociate, medicul care suspicioneaza va consemna distinct pe biletul de trimitere numarul de consultatii pentru afectiunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat initial.
• Casele de asigurari de sanatate suporta contravaloarea a maximum doua consultatii pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesita urmarirea evolutiei sub tratament a pacientului in ambulatoriu.
      Consultatia pentru cazurile care necesita urmarirea evolutiei sub tratament a pacientului in ambulatoriu se acorda:
  • pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultatiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci cand este necesara prezentarea repetata a pacientului la cabinet;
  • la externare, inclusiv dupa o interventie chirurgicala sau ortopedica, pentru examenul plagii, manevre chirurgicale minore si scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.
    Medicul de specialitate are obligatia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicala, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 - 6 luni, dupa caz.
    Pentru situatiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
• Pentru fitoterapie si homeopatie, casele de asigurari de sanatate deconteaza maximum 2 consultatii pentru fiecare caz/diagnostic.
• Asiguratii, au dreptul la maximum 2 consultatii/cure pe an de acupunctura, dupa care asiguratul plateste integral serviciile medicale. O cura reprezinta in medie 10 zile de tratament si in medie 4 proceduri/zi.

• sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;
• sa asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe tara - bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea internarii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurari sociale de sanatate;
• sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului si a furnizorului;
• sa respecte programul de lucru si sa il comunice casei de asigurari de sanatate;
• sa asigure utilizarea formularului de prescriptie medicala pentru medicamente cu si fara contributie personala din sistemul asigurarilor sociale de sanatate, care este formular cu regim special, unic pe tara;
• sa asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigatii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe tara si sa recomande investigatiile paraclinice in concordanta cu diagnosticul;
• sa asigure acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medico-chirurgicala, ori de câte ori se solicita in timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, in limita competentei si a dotarilor existente;
• sa acorde cu prioritate asistenta medicala femeii gravide si sugarilor;
• sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web;
• sa solicite documentele justificative care atesta calitatea de asigurat, documente stabilite in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
• sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicala expediata direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul si tratamentele efectuate si recomandate; sa finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescriptiei medicale pentru medicamente cu sau fara contributie personala, dupa caz, a biletului de trimitere pentru investigatii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporara de munca, dupa caz, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicala este un document tipizat, care se intocmeste in doua exemplare, din care un exemplar ramâne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicala contine obligatoriu numarul contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate pentru furnizare de servicii medicale si se utilizeaza numai de catre medicii care desfasoara activitate in baza acestui contract sa verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie sa le cuprinda potrivit prevederilor legale in vigoare;
• sa utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fara contributie personala si dupa caz, a unor materiale sanitare in tratamentul ambulatoriu si a recomandarilor pentru investigatii medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementarilor legale in vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului incheiat;
• sa intocmeasca liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, daca este cazul;
• sa incaseze sumele reprezentând fie contributia personala pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare; sa incaseze de la asigurati contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situatiile programabile daca asiguratul solicita efectuarea serviciilor respective inaintea datei programate -  in aceste situatii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescriptii medicale utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate;
• sa transmita rezultatul investigatiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare medicala, medicului de familie pe lista caruia este inscris asiguratul; transmiterea se poate face si prin intermediul asiguratului.